全飛秒近視雷射的規格怎麼看？切口大小與角膜保留量的差別
全飛秒 SMILE 的手術原理：為什麼規格這樣設計
全飛秒近視雷射（SMILE，Small Incision Lenticule Extraction）的核心原理是用飛秒雷射在角膜基質層內部「雕刻」出一片如隱形眼鏡般的透鏡（lenticule），再透過一個僅 2～4 mm 的微小切口將透鏡取出。取出透鏡後角膜弧度改變，近視就矯正了。
與 LASIK 需要先掀開一片約 20 mm 周長的角膜瓣不同，SMILE 全程只需要一道小切口，不製作角膜瓣。這個設計上的差異直接影響了角膜結構保留、神經損傷程度與術後穩定性，也是各項規格數字背後的意義所在。
切口大小：2～4 mm 代表什麼
1. 切口的角色
SMILE 的切口只是「取出透鏡的通道」，不像 LASIK 的角膜瓣需要大範圍切割。切口越小，被切斷的角膜表面神經越少，術後乾眼症狀通常越輕微。
2. 不同版本的切口差異
| 術式版本 | 典型切口大小 | 說明 |
|---|---|---|
| SMILE（標準版） | 約 2～4 mm | 由蔡司 VisuMax 300 執行，切口大小由醫師設定 |
| SMILE Pro | 約 2～3 mm | 使用 VisuMax 800，雷射速度更快，切口可更精細 |
切口位置通常在角膜上方或側上方，具體位置由醫師依據個案情況決定。切口在術後數天內會自然癒合，不需縫線。
3. 切口大小與角膜神經的關係
LASIK 的角膜瓣切割周長約 20 mm，幾乎環繞角膜一圈，會大範圍切斷角膜前基質的神經叢。SMILE 的 2～4 mm 切口僅切斷局部神經，研究顯示術後角膜知覺恢復速度明顯快於 LASIK，乾眼症狀的發生率與嚴重度也較低。
Cap 厚度：角膜的「天花板」有多厚
1. 什麼是 Cap
在 SMILE 手術中，飛秒雷射會在角膜基質層的前方劃出一個平面（上界面）和一個弧面（下界面），兩者之間就是要取出的透鏡。上界面以上、角膜表面以下的這層組織稱為「cap」，概念類似 LASIK 的角膜瓣，但cap 不會被掀開，全程維持完整。
2. Cap 厚度怎麼設定
Cap 厚度通常設定在110～130 μm（微米），最常見為120 μm。這個厚度的考量是：
- 太薄（< 100 μm）：cap 結構強度不足，透鏡取出時可能造成撕裂或不規則
- 太厚（> 140 μm）：壓縮了可用的基質層厚度，能矯正的度數上限降低
- 120 μm 左右：在 cap 強度與矯正空間之間取得平衡，是目前臨床最廣泛使用的設定
Cap 厚度是術前固定的參數，不會因度數不同而改變——改變的是透鏡厚度。
角膜保留量（殘餘基質床厚度）：安全底線在哪
1. 什麼是殘餘基質床（RSB）
殘餘基質床（Residual Stromal Bed，RSB）指的是透鏡取出後，cap 下方剩餘的角膜基質層厚度。RSB 是判斷手術安全性最重要的單一數字——保留太少角膜會變薄變脆，日後有圓錐角膜或角膜膨出的風險。
2. RSB 的安全標準
| 指標 | 建議標準 |
|---|---|
| 最低 RSB | ≥ 250 μm（國際共識底線） |
| 保守標準 | ≥ 300 μm（部分醫師採用更安全的門檻） |
| 角膜總厚度 | 一般成人約 500～560 μm |
RSB 的計算公式很直觀：
RSB = 角膜總厚度 − Cap 厚度 − 透鏡厚度（矯正度數所需）
舉例：角膜厚度 520 μm、cap 120 μm、矯正 −6.0 D 需切除約 90 μm → RSB = 520 − 120 − 90 = 310 μm（安全）。若角膜只有 480 μm、要矯正 −8.0 D 需約 120 μm → RSB = 480 − 120 − 120 = 240 μm（低於 250 μm 底線，不建議）。
3. 為什麼 SMILE 的角膜保留通常比 LASIK 好
LASIK 的角膜瓣厚度約 90～110 μm，切割深度與 SMILE 的 cap 相近。但 LASIK 的角膜瓣被掀開後再蓋回去，瓣與基質之間不會完全癒合，生物力學強度比 SMILE 的未掀開 cap 弱。因此即使兩者的 RSB 數字相同，SMILE 的角膜整體結構穩定性通常被認為較高。
光學區與透鏡規格
1. 光學區大小
光學區（Optical Zone）指雷射矯正的範圍直徑，通常設定在6.0～6.5 mm。光學區越大，夜間瞳孔擴張時的光暈與眩光越少，但矯正相同度數所需的透鏡厚度也越大（消耗更多角膜）。醫師會根據暗瞳大小與 RSB 餘裕來決定光學區設定。
2. 透鏡厚度與度數的關係
透鏡越厚，矯正的近視度數越高。以光學區 6.5 mm 為例，每矯正 −1.0 D 約需 13～15 μm 的角膜基質。因此：
- −3.0 D（300 度）：透鏡約 40～45 μm
- −6.0 D（600 度）：透鏡約 80～90 μm
- −10.0 D（1,000 度）：透鏡約 130～150 μm
高度近視者的透鏡厚度大，RSB 餘裕小，這就是為什麼超過 −10.0 D 時醫師可能建議改考慮植入式隱形眼鏡等其他矯正方式。
全飛秒近視雷射規格總覽
| 規格項目 | SMILE（標準版） | SMILE Pro |
|---|---|---|
| 使用設備 | 蔡司 VisuMax 300 | 蔡司 VisuMax 800 |
| 切口大小 | 2～4 mm | 2～3 mm |
| Cap 厚度 | 110～130 μm（常用 120 μm） | 同左 |
| 光學區 | 6.0～6.5 mm | 同左 |
| 單眼雷射時間 | 約 23～28 秒 | 約 8～10 秒 |
| RSB 最低要求 | ≥ 250 μm | ≥ 250 μm |
| 矯正範圍（近視） | 約 −1.0 D 至 −10.0 D | 同左 |
| 矯正範圍（散光） | 至 −5.0 D | 至 −5.0 D |
實際參數設定由主刀醫師依個案情況調整，上表為一般臨床常見範圍。
常見問題
切口 2 mm 和 4 mm 差很多嗎？
差異主要在角膜神經切斷量與醫師操作空間。2 mm 切口切斷的神經更少，理論上乾眼恢復更快，但對醫師的透鏡取出技術要求較高。4 mm 切口操作空間稍大，在高度近視（透鏡較厚）時可能較好取出。臨床上兩者視力結果沒有顯著差異。
角膜太薄就不能做 SMILE 嗎？
若計算出的 RSB 低於 250 μm，不建議執行 SMILE。但可以透過縮小光學區或降低矯正度數來增加 RSB——不過縮小光學區可能增加夜間眩光。角膜偏薄且高度近視的患者，醫師可能會建議評估《近視雷射》以外的矯正選項，例如植入式隱形眼鏡。
SMILE Pro 比標準版 SMILE 好在哪？
核心差異在雷射速度（單眼約 10 秒 vs 25 秒），患者注視目標的時間更短，減少眼球微動對雷射精度的影響。在角膜保留量、切口大小等安全規格上，兩者遵循相同標準。
cap 和角膜瓣（flap）到底差在哪？
兩者厚度相近（都約 100～120 μm），但 LASIK 的 flap 會被完整掀開再蓋回，終生不會完全癒合；SMILE 的 cap 全程不掀開，只透過小切口取出透鏡，角膜生物力學完整性保留較好。這也是為什麼 SMILE 術後撞擊造成角膜瓣位移的風險幾乎不存在。
利益揭露
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主管機關與學術資源
參考資料
- [1] Sekundo W, et al. Small incision corneal refractive surgery using the small incision lenticule extraction (SMILE) procedure. Br J Ophthalmol. 2011;95(10):1375-1382. doi:10.1136/bjo.2010.193540
- [2] Reinstein DZ, et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) history, fundamentals of a new refractive surgery technique. Eye Vis. 2014;1:3. doi:10.1186/s40662-014-0003-1
- [3] Shen Z, et al. Corneal biomechanical comparison of SMILE and LASIK. J Refract Surg. 2014;30(4):256-260. doi:10.3928/1081597X-20140320-04
- [4] 長庚醫療財團法人. SMILE 全飛秒近視雷射手術介紹.
- [5] Carl Zeiss Meditec. VisuMax Femtosecond Laser System – Clinical Reference Guide.